梦游症也称夜惊症,属睡眠障碍中的一种,多发生于4-12岁的儿童,多见于男孩,诱因:睡前听紧张、兴奋、恐惧的故事,意外生活事件,生活作息时间不规律等。多发生于入睡后的0.5-2小时。发作突然,表情恐惧,一般持续几分钟,次日无记忆或记忆模糊。关于梦游的原因,众说纷纭,至今仍无法确知,可能有以下四方面:1.心理社会因素部分儿童发生梦游症与心理社会因素相关。如日常生活规律紊乱,环境压力,焦虑不安及恐惧情绪;家庭关系不和,亲子关系欠佳,学习紧张及考试成绩不佳等与梦游症的发生有一定的关系。2.睡眠过深由于梦游症常常发生在睡眠的前1/3深睡期,故各种使睡眠加深的因素,如白天过度劳累、连续几天熬夜引起睡眠不足、睡前服用***物等,均可诱发梦游症的发生。3.遗传因素家系调查表明梦游症的患者其家族中有阳性家族史的较多,且单卵双生子的同病率较双卵双生子的同病率高6倍之多,说明该病与遗传因素有一定的关系。4.发育因素因该病多发生于儿童期,且随着年龄的增长而逐渐停止,表明梦游症可能与大脑皮质的发育延迟有关。意见建议:首先,儿童易出现梦游不必过于惊恐,绝大部分随着年龄的增大,中枢神经系统发育成熟会自愈。如果一周出现3次以上,病情会进一步延续到成年。其次,家庭要给予他们一个温暖安全的生活环境,避免不良心理刺激。家中要做必要的安全防范,如门窗加锁、房内不生火、不放危险物品。在梦游期间,一般不主张唤醒他,以免出现过分的反应。第三,安定类药物对该病有效,同时配合神经营养剂。梦游者在睡后会突然起床穿衣,外出走一圈,又回来睡下,甚至有比这更为复杂的行动。事后不能回忆,就是当时唤醒他,也不能回忆自己为什么如此做。梦游,男性多于女性,儿童多于成人,多在15岁以前发生。这可能与儿童大脑尚未发育成熟,大脑皮层抑制功能不足有关。梦游多在心理上受强烈刺激后发生,有家族倾向,有一半到成年后自然消失。治疗:1。轻微发作:毋需药物治疗,只需解除诱因,发作时防止外伤即可。2。频繁发作:睡前服抗抑药,如氯硝基去甲安定,0.25mg,睡前服,常可见效。一般服用3-6周即可控制症状而停药,停药后也不反复。3。自我调节技术是近年来出现的一种新尝试,可咨询医院的儿科心理医生。食疗:参附桂枝粥,红参粉5克,附片,桂枝各10克,大米30克,冰糖适量.将诸药水煎取汁,加大米煮为稀粥服食,待熟时调入红参粉,冰糖,再煮一二沸即成,每日1剂,7天为1疗程,连续2~3疗程.此疗方对于治疗患者的病情有一定的疗效.另外您也可以使用一下此疗方:香附丹参粥:香附15克,丹参10克,小米150克.将香附,丹参煎后去渣取汁,加入适量水与小米同煮粥.每日二次,早晚服用.
前几天看了一个37天的男孩,非常严重的黄疸,从头到脚心。 孩子黑黑的,黄的有点吓人,测了一下总胆红素369umol/L, 间接胆红素362umol/L, 肝功能有一项稍高一点。生后3-4天出现黄疸,逐渐明显,从县里到省城,已被要求住院。体格检查,除了黄疸,没发现其他异常。孩子纯母乳喂养,吃喝拉撒睡均正常。建议停止母乳喂养,回家观察,3天后黑黄孩变成粉白的小可爱。如果你的孩子是纯母乳喂养,15-60天还有黄疸,但其他一切均正常,有可能是母乳性黄疸,原因是母乳里面有一种酶,能让排到肠道的胆红素重新吸收入血,黄疸难以消退。诊断就是停1-3天母乳,如果明显消退,可以继续喂母乳,黄疸还会出现,明显时再停母乳几天,还可以继续喂, 2-3月才会消退。此种黄疸没有核黄疸的报道,但为了安全,比较严重时还是停停母乳。每天喂3粒酪酸梭菌活菌胶囊,温水送服。 【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象 母乳性黄疸是由于母乳中含有较高的葡萄糖醛酸苷酶, 使肠道内的结合胆红素转变成未结合胆红素,吸收入血,使黄疸迁延不退。
腹泻是婴幼儿高发的急性胃肠道疾病。在我国,小儿腹泻在儿童死亡主要原因中位居第二,是仅次于呼吸道感染的常见病和多发病。据估计,我国5岁以下的小儿有1亿之多,每年就有1.7亿人次患有腹泻。全世界每年有190万幼儿因腹泻导致的脱水等合并症而死亡。可见腹泻的波及面之广,危害之大。造成小儿腹泻死亡最重要的原因就是脱水和酸中毒,因而补充水分和电解质是否及时和充分,往往决定小儿的病情发展及痊愈快慢。世界卫生组织(WHO)推荐使用的口服补液盐(英文缩写为ORS),是最经济、方便又科学的口服补液办法。药店和医院出售的口服补液盐为白色粉末,需在家按说明书上的比例加水服用。如在家没有口服补液盐,在孩子轻度脱水时也可在家配制以下液体来服用。1.米汤口服液:取米汤500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)。2.糖盐水:取白开水500毫升加细盐1.75克(约半啤酒瓶盖)加白糖10克。在配制ORS时应注意以下几点:1.宜用温开水冲口服补液盐,用滚开的水冲会起化学变化而影响补液效果。2.不要往口服补液盐中加糖,也不要把口服补液盐加入奶、果汁或菜汁中。3.不能分次冲服。即冲服时应以一个包装为单位冲服。因为分次冲服会因估量不准确,影响ORS的浓度,从而影响其预防脱水的效果。因此,如每小包需配成500毫升液体,应一次配成。或者先配成250ml,服用时加水稀释1倍也可。在服用ORS纠正脱水时应注意以下几点:1.口服补盐液适于所有不同病因、不同年龄的急性轻中度腹泻小儿。严重呕吐、重度脱水等情况,宜静脉补液,口服ORS作为辅助治疗措施。2.家庭补液。腹泻刚开始时,就要给患儿口服更多的液体以预防脱水。每腹泻一次给服口服补液盐50-100ml。因ORS为2/3张液体对预防脱水张力过高,应注意另外适当补充白开水。或者随时口服米汤口服液和家庭配制的糖盐水(方法同上),能喝多少喝多少。3.当患儿大量排泄水样便时,更应勤服口服补液盐,每次排便后都应根据排便量的多少服用口服补液盐。4.轻中度脱水占腹泻脱水的90%,完全可以应用ORS纠正脱水。纠正脱水最初4小时的用量为75mlx体重(kg)。4小时后再评估一下脱水症状,如评定脱水纠正,即可回家采用家庭口服补液。5.患轮状病毒性腹泻病的患儿合并脱水时,由于水样便中含有的电解质浓度较低,服用ORS进行补液时宜将其稀释1/2-1/3后饮用。6.口服补液过程中不禁食。在补充累积损失的4-6小时中,如果由于饮用ORS液而不可能再进食饮水者,脱水一经纠正,要立即开始进食和饮水。母乳喂养者,要顺其自然,让患儿自由进乳;人工喂养者,可将牛奶适当稀释,幼儿可食用一些容易消化的食物。在补充继续损失阶段,一定要根据患儿要求随意饮水。本溶液含氯化钾0.15%,为腹泻的一般量,如有低钾症状,应适当增加补钾;有明显酸中毒者,需另用碳酸氢钠纠正。7.如果孩子出现腹泻次数和量增加、频繁呕吐、明显口渴、不能正常进食、发热、大便带血等任何一种症状,应及时到医院就诊。本文系牛杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期是呼吸道系统疾病高发期,医院人里山人海的样子太吓人。带孩子看病的家长们,一定要带上口罩,防治交叉感染。 近期,很多家长们买了雾化机,我给大家说说可以雾化的药物。 雾化吸入治疗是将药物或水经吸入装置分散成悬浮于气体中的雾粒或微粒,通过吸入的方式沉积于呼吸道和(或)肺部,从而达到呼吸道局部治疗的作用。通过雾化吸入给药,可以达到缓解支气管痉挛、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在许多呼吸系统疾病,如成人的慢性阻塞性肺疾病(COPD)、儿童支气管哮喘、,急性喉炎,过敏性咳嗽等疾病,均可以使用雾化吸入治疗。由于雾化吸入具有药物起效快、用药量少、局部药物浓度高而全身不良反应少等优点,在呼吸系统疾病治疗中,雾化吸入已成为重要的辅助治疗措施。兰州市第二人民医院呼吸内科韩红梅 在临床上,根据不同疾病、不同的治疗目的,可选用不同的药物进行雾化吸入。目前常用的的药物有以下几种。具体要到医院请教医生,不要私自配置,一般家庭雾化一周时间,效果不好,要及时去医院复诊,每次雾化完,注意要擦脸漱口。儿童雾化,每次雾化时间5~10分钟左右为好。再次强调,如果有缺氧,要去医院在氧气驱动下最安全。 雾化的药物有哪些?1.支气管扩张剂:主要用于治疗支气管哮喘急性发作,解除支气管痉挛,常用药物有: 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺,水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml,儿童每次0.4~1 ml,加入等量生理盐水雾化吸入,也可直接原液吸入,每日2~3次。吸入剂量的10%~30%沉积在肺内,胃肠道黏膜吸收量少,对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后10~30分钟起效,1~2小时作用达高峰,1次吸入后作用可维持6~8小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗。 该药物的不良反应极小,但也有吸入后引起急性尿潴留的报道。因此,对于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期妇女慎用。 β2受体激动剂 目前临床上常用的药物有沙丁胺醇。其水溶液浓度为0.05%,雾化后形成直径2~4 μm 的气溶胶颗粒,经吸入给药10%~20%可达下呼吸道。常规使用剂量为2 ml药物加等量生理盐水雾化吸入。吸入后5分钟即可起效,15分钟可达高峰,药效可维持4~6小时。其主要用于重症支气管哮喘发作以及COPD有明显支气管痉挛的病人。由于此类药物对心脏和骨骼肌的β受体也有部分激动作用,所以部分病人吸入后会出现心悸和骨骼肌震颤。有器质性心脏病、高血压、甲亢的病人应慎用此类药物。12岁以下儿童的常用剂量为0.5 mL(2.5 mg硫酸沙丁胺醇),施用时用注射用的生理盐水稀释至2.0-2.5 mL,有些儿童可能需要高达5.0 mg的剂量。还没有18个月以下的婴孩吸用本药的临床效用资料,短暂的低氧血症可能发生,因此应考虑给予吸氧治疗。2.糖皮质激素:具有局部高效和全身安全的特点,常用药物有: 布地奈得 药物浓度为1 mg/2 ml,每次使用2 ml,每日2~3次。经气雾给出的药量中约10%沉积在肺部,成人分布容积约300 L,儿童为3.1~4.8 L/kg,显示其具较高的组织亲和力,可发挥强有力的局部抗炎作用,小剂量就能起到治疗作用。雾化吸入布地奈得起效迅速,10~30分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗,尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及(或)β2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。 应当注意的是,医师要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口,以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。3.黏液溶解剂 α-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度,使痰液稀释易排出,但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生,并偶可致过敏反应,目前临床上慢慢使用的比较少了。 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质,维持肺泡的稳定;增加呼吸道上皮纤毛的摆动,使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。成人每次2~4 ml,每日2~3次雾化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用,10到30毫克(进口出的氨溴索效果最好),加入到5毫升生理盐水里雾化就可以了。4.抗生素:雾化吸入抗生素对呼吸系统感染有一定的治疗作用。但是不推荐私自使用,儿童不推荐该方法。 间歇或短期预防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革兰阴性菌的菌落形成率。目前,临床上将抗生素的雾化吸入,主要用于治疗重症病人合并革兰阴性菌感染的医院获得性肺炎。需要注意的是覆盖在呼吸道上皮的表层液体为等渗液,pH值为中性。吸入抗生素的渗透压过高或pH值过低会引起咳嗽,甚至导致气道痉挛。硫酸妥布霉素和头孢他啶的pH值适于吸入给药,吸入的抗生素应溶于生理盐水中,浓度为100 mg/ml。5.联合用药 为了增强雾化吸入的效果,或缩短雾化吸入的时间,医师会把多种药物溶液或混悬液混合后让患者同时吸入。如抗胆碱能药物与β2受体激动剂联合应用具有协同作用,扩张支气管的作用更强,具有起效迅速,作用持久的特点。临床可以使用上述2种药物各2 ml进行雾化吸入。但将液体混合吸入时一定要注意各种药物的物理和化学特性及其相容性,是否存在配伍禁忌等。 一般来说,布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇、可以配伍。资料表明不推荐将异丙托溴铵与色甘酸钠配伍使用,因为两者混合后可生成类似于油质、非晶体的配合物而出现沉淀。妥布霉素不能与布地奈德和色甘酸钠配伍。值得注意的是 虽然有些药物可以稳定配伍,但混合后其空气动力学特性可能改变,温度、配置后的储存时间、混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果。所以,并不是加药越多越好。 在临床上,过去经常常用一些静脉用药如糖皮质激素、氨茶碱、庆大霉素等作为雾化吸入的药物使用,目前已经逐渐淘汰。 有研究表明,糖皮质激素的注射剂型如地塞米松、氢化可的松等经呼吸道局部雾化吸入时,产生的雾化颗粒较大,达不到3~5μm的有效颗粒,因而药物只能沉积在大气道。由于其结构中无亲脂性基团,因而与糖皮质激素受体的亲和力较低,局部抗炎作用弱。其水溶性较大,与气道黏膜组织结合较少,肺内沉积率低,很难产生疗效。 茶碱虽然可以扩张支气管,但对气道上皮有刺激作用,故临床上不主张用于雾化吸入治疗。 庆大霉素由于其分子中含多个羟基和碱性基团,属碱性、水溶性抗生素,在碱性环境中呈非解离状态,作用效果好。而脓痰的酸性和厌氧环境常影响氨基糖苷类的抗菌活性,故此类药物用于雾化吸入有一定局限性。同时该药有耳毒性,不推荐儿童以及耳朵有疾病的患者用。有动物试验表明,庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用,从而引发炎性反应,气道内炎症细胞及介质聚集,继发性自由基损害等;又会对气道黏膜产生毒性,使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 所以,是药三分毒,雾化虽好,要在医生指导下使用,很多时候,雾化治疗只是一种辅助治疗,治标不治本,孩子有病,寻找病因才是最重要的,如果雾化3天效果无明显改善,请抓紧带孩子去医院复查。 想了解洗鼻器和雾化机器以及雾化知识的家长,可以加海燕心苑微信公众平台了解。
许多家长都经历过孩子长期咳嗽,并且经过多方医治无效的时候,看到孩子用过很多“消炎药”甚至很多高级药咳嗽都无法控制而特别难受。这种长期咳嗽我们称之为慢性咳嗽。目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。慢性咳嗽就病因来说,分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈,而后者则以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高,导致病人长时间难以治愈,甚至因此用了很多冤枉药,打了很多冤枉针。慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种:1.咳嗽变异性哮喘最为常见,该病以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,诊断的关键是查过敏原和肺功能,在儿科,家族中五代以内血亲有过敏史和哮喘史是诊断的重要提示。2.上气道咳嗽综合征也很常见,它由各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽,在临床中过去统称为鼻后滴流综合征,它的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽,鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感,有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病,故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁,大气污染加重,使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征,必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。3. 过敏性支气管炎,过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰,可在白天或夜间咳嗽,部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感,常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多,肺通气功能正常,无气道高反应性,糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月,甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关,如尘螨、花粉、蘑菇孢子等,也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关,如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。4. 胃食管反流性咳嗽,咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一,其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳,亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽,个别表现为夜间咳嗽,常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状,咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清,可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻,但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。5.其它:如药物性咳嗽,如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽;年长儿可有心因性咳嗽等等。关于治疗,首先家长要端正认识,慢性咳嗽都是不容易治疗的,或者说难以短期内见到成效,需要持之以恒的心态。在临床经常见到家长要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好,这是不科学的,特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征,患儿往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转,所以为此长时间住院是没有必要的,而且慢性咳嗽患儿如无明显感染合并尽量不要打针,口服药加上喷鼻药喷口药多数是能控制的。在此,向家长提醒一下:如果碰到孩子长期咳嗽应该找儿科呼吸专科医师珍视,以避免走弯路。
特应性皮炎,也被称为“特应性湿疹”,在儿童期的表现就是我们经常说的“婴儿湿疹”。 特应性皮炎是一种常见的炎症性皮肤病,特征性表现为瘙痒、干燥和炎症,慢性病程,反复发作。在我国,特应性皮炎的发病呈上升趋势,而且顽固或者成年发病的特应性皮炎患者比以前估计的多。 特应性皮炎的危害不止仅仅累及皮肤,相当一部分的患者还可以出现哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、荨麻疹等等一系列过敏性的疾病。这些病痛的折磨是常人难以想象的。因此我们一定要意识到,特应性皮炎是一种系统性疾病,这对于疾病的防治至关重要。 每每看到孩子瘙痒难耐,不停的搔抓、哭闹,家长们恨不得把疾病转移到自己的身上。为了缓解孩子的痛苦,很多家长尝试了各种各样的治疗方法,甚至是一些偏方、秘方。可最终的结局,往往适得其反。孩子的病情不但没有得到有效的控制,反而愈演愈烈。本来只是少量的斑斑点点,到最后有些孩子会出现大片的红斑、渗出甚至是感染。 如何才能有效的控制病情,减少疾病的反复呢? 这就要从特应性皮炎的发病机制谈起。 特应性皮炎的发病是由于特定的遗传背景导致的皮肤屏障功能异常。丝聚蛋白对于角质层内角蛋白纤维的交联至关重要。特应性皮炎患者表皮内丝聚蛋白存在缺陷,导致天然保湿因子减少,皮肤表面PH值升高,从而促进炎症的发生。其最终的结局是水分丢失,皮肤干燥,外界的刺激性物质或过敏原更加容易进入体内。这样会导致患儿体内的免疫状态出现了Th2/Th1的失衡,炎症反应进一步破坏皮肤的屏障功能,使病情加剧,形成恶性循环。 因此,对于特应性皮炎患者来说,药物治疗固然重要,但是最重要也是最根本的措施应该是保湿。 特应性皮炎的治疗的五字原则:浴、润、衣、食、药 一、洗浴 对于要不要洗浴,不但家长的意见不统一,很多临床医生的表述也各有差别。有的人要求清洗,也有的医生要求少洗澡。实际上适当的、正确的洗浴对于孩子是非常重要的。尤其是在夏天,由于温度较高,孩子经过一天的玩耍,出汗会很多。大家切记,汗液会加重病人的瘙痒感,因此我们鼓励家长给孩子每天进行一次洗浴。 但需要注意一下几点: 1、水温适宜,过高或过低均不利于病情缓解,以孩子能耐受的温水为宜; 2、洗浴的时间不能太长,一般10-15分钟;3、应避免各种刺激,比如使用肥皂、泡泡浴以及在水中浸泡时间过长等; 4、如果有感染的情况,可以在浴液中加入适当的杀菌剂(遵医嘱)。 二、润泽 清洗之后,很重要的工作就是要及时使用保湿剂。就像刚才我们提到的一样,特应性皮炎皮损部位使用保湿剂应作为治疗的头等大事。可以用干毛巾将身体表面的水擦干,在皮肤湿润的时候使用保湿剂,效果最好。使用的时候,应从颈部向下,均匀涂抹,依次为躯干、上肢和下肢。使用润肤霜后20分钟,才可以使用糖皮质激素制剂。 保湿剂:如甘油、尿素、聚乙二醇、乳酸、神经酰胺等加入润肤剂后可以提高角质层的保湿能力。有些市售产品中含有成膜剂,可以使皮肤避免直接接触外界过敏原或刺激物质,并有一定的保湿能力。我们家庭中常备的椰子油、葵花籽油也有一定的保湿效果。 三、衣物 穿着合适的衣服对于病情的控制也很重要。我们推荐孩子应该穿着丝绸或者纯棉的衣服,尤其是内衣。市面上销售的粘胶材质的防护服,柔软丝滑,对皮肤没有刺激,同样值得推荐。 四、食物 说到食物,就要谈到中国人最常谈论的“忌口”。有些家长盲目忌口,搞的整个家庭谈食色变,每天为了吃什么、不吃什么苦恼。 食物过敏原(牛奶、鸡蛋、豆类、坚果)会对特应性皮炎患者产生影响,但更多的是引起急性荨麻疹或血管性水肿。部分3岁以下的儿童有可能会因部分食物触发消化道反应,但这种食物不耐受现象是暂时的,数月后会自动缓解。 说到这里,我们顺便提及以下过敏原的检测。尽管患者血清中针对食物、花粉、猫和屋尘螨的IgE抗体升高,但事实上这些过敏原并不加重疾病的严重程度。点刺试验对临床判断过敏原意义不大,因为其中有很多假阳性结果。特应性RAST试验同样不能证明哪种过敏原就是皮炎的诱因。 目前唯一可靠的办法就是避免接触可疑过敏原一周(此时病情通常会减轻),然后重新接触或摄入,如果病情加重,则可以对过敏性进行证实。 呼吸道过敏原可以导致哮喘和枯草热,但这些大都是急性反应-鼻部卡他症状、眼睛水肿、打喷嚏或者喘息。环境过敏原(猫、屋尘螨)大都难以避免。因此,我们不主张盲目忌口。 五、药物 药物治疗我们建议家长在医生的指导下进行。一般来说,外用药包括激素制剂和非激素制剂。 常用的激素制剂包括:地奈德、尤卓尔等弱效激素,非激素制剂包括他克莫司乳膏和吡美莫司乳膏。 口服药最常应用的抗组胺药。除此之外,适当的补充维生素E、肠道益生菌以及健脾除湿的中成药对病情的控制也是有帮助的。 最后提醒:一定要皮肤科就诊,定期复查。
春天来了,万物复苏,五彩缤纷的花儿竞相开放,美极了!但是家长们可不要大意,由于季节的交替,气温的不稳定,天气忽冷忽热,使孩子的免疫力下降。加上空气中的花粉含量增加,容易诱发过敏性疾病,而且婴幼儿喘息在春季也是高发的季节。 这几天的义诊中,很多家长担心的问题随之出现“我的孩子一感冒就喘?”“我的孩子总是喘息反复不好,每个月都要发作,会不会发展成哮喘啊?” 今天我们就谈谈关于婴幼儿喘息这个话题。 1,什么是喘息?喘息(wheezing):是婴儿和儿童呼吸系统疾病的一种常见症状,由于有可能日后发展成哮喘,也是家长和儿科医生共同关注的临床问题。有资料显示:50%的婴幼儿至少有2次或2次以上的喘息发作;生后前3年喘息的婴幼儿中有40%的喘息持续到6岁。在婴幼儿喘息的患儿中有2/3在6岁前症状消失,1/3的反复发作并大部分进展为哮喘。一项对6265例婴儿的纵向研究显示26%的婴幼儿在生后18个月至少有一次喘息。 美国1988-1994年的一项全国性调查显示,在2-3岁儿童中喘息的发生率为26%,在9-11岁儿童中为13%。 2,那么,孩子喘喘喘是不是就一定会是哮喘呢?错!喘息(wheezing)不等于哮喘(asthma)特别是越小的孩子诊断越需谨慎。 3,哪些原因可以引起婴幼儿喘息呢?⑴病毒感染:病毒感染可引起毛细支气管炎而导致喘息。其中呼吸道合胞病毒最为常见,占引起喘息性疾病病毒的78.2%,此外引起喘息的病毒还有腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。随着分子生物学技术的发展,发现肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、2005年新发现的博卡病毒等感染也与毛细支气管炎有关。 ⑵除病毒外,肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎导致喘息。 ⑶其它原因:过敏因素、父母吸烟、早产儿、肥胖、空气污染、气管内异物吸入、支气管淋巴结核等。 Yin等2018年对701例小于4个月下呼吸道炎症的婴儿随访1年,发现快速的体重增长是导致早期喘息的高危因素之一。 因此明确婴幼儿喘息的原因、然后进行合理的干预,对于降低其日后发展为哮喘的可能,改善其预后,变得尤为重要。 4,喘息与哮喘究竟什么区别呢?首先是发病机制的不一样:病毒感染相关性喘息是嗜中性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的炎症反应,而哮喘的免疫学基础是Th2细胞为主导的免疫反应,气道存在以肥大细胞和嗜酸性粒细胞参与为主的气道慢性过敏性炎症。也就是说哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,哮喘的治疗也应尽早开始!要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则! 5,既然喘息不等于哮喘,为什么有的孩子反复喘息发作不愈呢?许多婴幼儿的喘息与感染后的一过性气道高反应有关,一般至少持续3周,有的患儿可达6-8周。有研究报道:毛细支气管炎患儿急性期治愈后仍出现反复喘息,喘息发作以病后1-2年最为频繁,最多可达10余次。这就可以解释为什么有的孩子治愈出院后不久又喘息发作。 6,如何来区分婴幼儿喘息呢?5岁以下的儿童喘息的分为3种临床表型: ⑴早期暂时性喘息:无气道高反应性。多见于早产和父母吸烟者。随年龄增长肺逐渐发育成熟,大多数3岁之内症状消失。 ⑵早期起病的持续性早发喘息:也就是病毒感染相关性喘息,其反复喘息可持续到3岁以上,一般在学龄期缓解,少数患儿12岁仍有症状。 ⑶迟发性喘息/哮喘:又分为早发性(即喘息症状开始于3岁以前)和晚发性(即 喘息症状开始于3岁以后)两种。患儿常有典型的过敏史如湿疹或吸人性过敏原过敏。存在典型哮喘的病理改变。该类型患儿症状常会持续到成年。 7,怎样来鉴别孩子是不是哮喘呢?由于婴幼儿喘息的疾病种类繁多,增加了诊断的难度。其诊断主要依赖于症状、是否存在哮喘危险因素以及治疗的反应性。 ⑴,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)提出关于 5岁及以下喘息发展为哮喘的风险评估可以通过哮喘预测指数(API): 有资料显示,API阴性的95%不会发展为哮喘。因此,给医生提供这些病史很重要。 ⑵,指南还指出如具备以下5条也有利于哮喘的诊断 多于每月1次的频繁发作性喘息 活动诱发的咳嗽或喘息 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽 喘息症状持续至3岁以后 抗哮喘治疗有效,但停药后又复发 还可通过辅助检查如:肺功能、支气管激发试验、支气管舒张试验、呼出气NO、过敏原检测等检查协助诊断。 因此,无论是喘息还是哮喘,需要医生不断观察诊断、评估、治疗、再评估的过程。不同的孩子可能治疗的方法、疗程不一样。 参考资料:1,Yin et al. BMC Pediatrics (2019) 19:35 2,Martinez FD, Wright AL, Taussig LM, Holberg CJ, Halonen M, Morgan WJ.Asthma and wheezing in thfirst six years of life. The group health medicalassociates. N Engl J Med. 1995;332(3):133–8. 3,Zhai et al. Italian Journal of Pediatrics (2019) 45:19 4,罗运春等中华儿科杂志1999 年 9月第 37 卷第 9 期 5,儿童支气管哮喘诊断与防治指南(201 6年版)中华儿科杂志 2016,54(3):167-181
眼前的孩子不到7岁,在我面前不断的咳嗽着.精神不太好.孩子的妈妈忧虑的对我,孩子一年前被诊断为支原体肺炎后,仿佛就去不了了根,一到季节改变的时候,孩子就咳嗽的很厉害,夜间睡着后有时候还能听见嗓子里有咝咝的声音.去医院化验后,支原体抗体总是阳性.大夫说是支原体肺炎,每次都用阿奇霉素治疗,打完针还听说容易复发,还要坚持口服药物.刚开始的治疗确实有效果,输液后咳嗽就减轻了.可是似乎总也去不了根.这一次,孩子更严重,阿奇霉素输液5天后效果不但不明显,咳嗽的很厉害,夜间咳嗽的睡不着觉.嗓子里还有"咝咝"的声音.这支原体肺炎怎么这么厉害啊?我询问了孩子的病史,发现孩子是典型的过敏体质,前不久还刚出过荨麻疹.孩子的肺部可以听见典型的呼气末喘鸣.经过肺功能,血常规,胸片等检查,最后排除了支原体感染,确诊为支气管哮喘急性发作.我给吃惊的家属做了耐心的解释后,给予孩子正规吸入的治疗后,孩子症状很快控制住了.孩子是哮喘,怎么会误诊为反复的支原体肺炎呢?临床上类似误诊的病例不少呢.下面谈谈我的一些个人经验.(家长们参考,同行们批评指正)1,支原体抗体的检查给人的误导:近几年,支原体感染被叫的很响,也被传言的很严重.但是有相当一部分是误诊和过度治疗了.人体感染支原体后,其IgM抗体可在血中持续6个月~1年,所以IgM的消失并不是判断疗效的指标,反之,医院的阳性化验,也不一定代表孩子有近期感染。2,支原体感染引起的咳嗽和哮喘后出现的咳嗽混为一谈.小儿支原体感染有十分显著的特点,多见年龄较大的孩子,特别是3岁以上的孩子,1岁以内较少见;中度发热,体温多在38~39℃;刺激性咳嗽、较剧烈,持续时间长,短期治疗效果不佳;几乎不会出现喘息.而支气管哮喘的孩子,有时候咳嗽也很剧烈,但是同时有喘息出现,有些家长没有意识到孩子出现喘息,一方面是不知道什么叫喘,只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型,大夫只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣.2,大环内酯类抗生素的类激素样作用带来的假象.支原体感染后,许多家长知道用青霉素或头孢类抗生素是无效的,要用大环内酯类抗生素(红霉素或阿奇霉素等).可是许多家长包括一些医生不知道,大环内酯类抗生素还有个作用是类激素样作用,大家知道,哮喘要用激素类药物吸入治疗,因为激素有平喘等功能.那么大环内酯类抗生素有类激素样作用,所以它也有平喘的作用,只是作用较激素类轻微.可是正是这个作用,使得一些哮喘的孩子的症状得到一些暂时的缓解,孩子的气喘症状减轻了,于是一些家长就误以为孩子的支原体感染得到了控制,却不知道孩子真正的病因是哮喘.那么,老百姓不是医生,怎么区别呢.下面给大家一点小小的建议参考.1,支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段,但一定要结合孩子疾病的临床特点,不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3~5天病情没有好转,应考虑诊断有误,需要及时给大夫反馈治疗信息.2,如果孩子是过敏体质,如小时候湿疹严重,荨麻疹反复发作,有过敏性鼻炎等,如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息,要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能.不要一味的吃抗生素.3,支原体感染后无反复发作倾向,其大环内酯类抗生素治疗疗程为2~3周足够,而且不是连续用药.是吃3停4.或吃5停5(吃三天停四天或吃五天停五天,一次疗程最多不超过一周.然后再用以上提供的一种方法.)不要延长治疗时间,否则长期用药会带来很多副作用。
▼常见病因一 呼吸道感染和感染后咳嗽。 作为各个年龄段都常见的慢性咳嗽病因,呼吸道感染和感染后咳嗽多发生在急性上呼吸道感染之后——由于气道受病原体侵袭,或炎症反应损害,上皮还未修复,气道处于高反应阶段,容易产生咳嗽冲动。 有时咳嗽可伴发少量白色黏痰,但胸片,肺通气实验通常都是阴性结果。 咳嗽时间一般长于4周,但短于8周,过久的咳嗽需要考虑其他疾病的可能。 对于呼吸道感染和感染后咳嗽,主要是对症治疗,等待气道修复。 药物方面考虑白三烯受体抑制剂,支气管扩张药物,组胺抑制剂,或者雾化糖皮质激素。 通常治疗1周咳嗽症状可消失。 ▼常见病因二 上气道咳嗽综合征 上气道咳嗽综合征(原有名称鼻后滴漏综合征),是另一个常见的儿童咳嗽原因。 本病通常由于鼻炎、鼻窦炎、咽炎等疾病引发咳嗽,患儿多以咳嗽伴鼻塞流涕为主要症状,可有咳痰。 咳嗽在清晨或体位改变时明显。 查体时鼻窦多有压痛,咽后壁可有滤泡增生。 如考虑本病,可请耳鼻喉科会诊,或行鼻部X光片确诊。 治疗可用生理盐水洗鼻,或使用糖皮质激素如雷诺考特喷鼻治疗。 疾病大多4周内治愈。 ▼常见病因三 咳嗽变应性哮喘 咳嗽变应性哮喘指由于哮喘引起的慢性咳嗽,这类患儿呼吸道由于慢性炎症作用,存在可逆性的气流受限,通常还伴有喘息、气促、胸闷等症状。 发病特点是清晨或夜间发作或加剧,可能与迷走神经兴奋有关。部分患儿可以自行缓解。患儿常常有家族或相关药物治疗史。 如考虑患儿有咳嗽变应性哮喘,应在排除感染征象的条件下,进行肺通气实验和支气管激发实验,必要时进行诊断性抗哮喘药物治疗。 具体治疗方式可根据哮喘程度和个人特点,按照相关指南进行治疗。 ▼常见病因四 异物吸入 异物吸入是0-3岁儿童慢性咳嗽需要额外考虑的病因,由于幼儿语言表达能力差,无自我管理能力,异物吸入可能是慢性咳嗽潜在的病因。 约70%异物吸入的患儿表现为咳嗽伴呼吸音低沉、喘息甚至有窒息史。 诊断主要依靠病史和影像学,X线可能表现为局部肺通气过度或肺不张,查体上发现任何有单侧哮鸣音或两侧呼吸音不等的儿童,均应怀疑异物吸入的可能。 与成人不同,异物可停留在儿童支气管的任何一侧,没有右侧支气管更好发的倾向。异物偶尔可能触发广泛的刺激性反应,可能出现弥漫性多音调哮鸣音。 如怀疑异物吸入,应进行气管镜检查确诊,并同时进行治疗。 ▼常见病因五 胃食管反流 胃食管反流指胃内容物由于动力或梗阻原因,反流到食管甚至咽部。婴幼儿由于胃肠道功能不健全,胃食管反流多为生理性的,在健康婴儿的发生率约为40%-65%,1-4月多见,1岁大多缓解。生理性的反流频率低,影响小。当反流导致食管炎、气道症状时则考虑为病理性的。 临床表现:胃食管反流引起的咳嗽多为阵发性的,多出现在夜间,剧烈咳嗽,大多出现在饮食后,有时会出现喂养困难。较大的儿童可诉上腹或剑突不适,胸骨后烧灼感,胸痛咽痛等。严重的胃食管反流还会导致儿童生长发育延缓。 诊断:如考虑胃食管反流,可行24小时食管PH检测。 治疗:本病治疗主要以一般治疗为主,患儿因避免睡前进食,睡眠以头高脚低位为主,可辅以使用胃粘膜保护剂或洛赛克治疗。 慢性咳嗽是儿童常见疾病,但同时也是一类较为难处理的疾病。治疗的前提是明确诊断,不应一律使用镇咳药简单处理。在治疗的前应与患儿家属做好相关教育,强调治疗的周期较长,应耐心对待。 在治疗后耐心观察等待,并定期随访。如疗效不佳,应重新评估。 本文系徐建根医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
睡觉不尿床,孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题:请您介绍一下什么叫做夜间遗尿?答::夜间遗尿在医学上叫做遗尿症,俗称尿床。如果5岁以上,每个星期有两次以上的,在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上,就可以诊断